Osa 1 · Perusteet

Toiminnosta testattavaan tehtävään

Tässä osassa opit käyttämään Progressiivista pyramidia kliinisen päättelyn karttana. Lähdet kuntoutujalle tärkeästä toiminnosta, rajaat siitä yhden havaittavan tehtävän ja muotoilet valmiushypoteesin, jota voi testata.

Noin 30 minuuttiaFysioterapeutit ja opiskelijat5 kysymyksen lopputesti

Aloita opiskelu

Osan jälkeen osaat

erottaa VALMIUDET, TEHTÄVÄT ja TOIMINNOT toisistaan käytännön esimerkissä;
kuvata tutkimisen ja harjoittelun kaksisuuntaisen kulun;
muotoilla yhden valmiushypoteesin ja sille vertailukelpoisen uudelleentestauksen;
erottaa välittömän vasteen, oppimisen ja arkeen siirtymisen.

1 · Käsitteet

Kolme tasoa kuvaavat eri kysymyksiä

Progressiivisen pyramidin näkyvä rakenne on VALMIUDET – TEHTÄVÄT – TOIMINNOT. Kliininen tutkiminen alkaa usein ylhäältä: mitä kuntoutuja haluaa tehdä, missä rajatussa tehtävässä vaikeus näkyy ja mikä valmius voisi liittyä siihen? Harjoittelussa kuljetaan takaisin kohti merkityksellistä toimintaa. Tasoja käytetään edestakaisin, eikä niitä tarvitse käydä läpi jäykkänä portaikkona.

TOIMINNOT

Merkityksellinen arjen tekeminen tai osallistuminen tietyssä ympäristössä. Esimerkiksi kävely lähikauppaan.

TEHTÄVÄT

Rajattu, havaittava ja toistettava suoritus, jossa toiminnon vaikeus näkyy. Esimerkiksi käännös kaupan ovella.

VALMIUDET

Suoritukseen mahdollisesti vaikuttava ominaisuus tai säätely. Esimerkiksi painonsiirto, voima tai proprioseptinen tieto.

Valmius on hypoteesi, kun sen yhteyttä juuri tähän tehtävään ei ole vielä testattu. Vaikka mittauksessa löytyisi heikkoutta, se ei yksin todista, että heikkous selittää käännöksen vaikeuden.

Muista: Apuväline, ympäristön muutos tai ihmisen antama tuki voi olla tarkoituksenmukainen osa toimintoa. Progressio voi näkyä turvallisempana ja itsenäisempänä osallistumisena tuen kanssa.

2 · Menetelmä

Yksi päätösketju tekee ajatuksen näkyväksi

Kuntoutujan tavoite määrittää, mitä kannattaa testata. Seuraava ketju auttaa erottamaan havainnon, oletuksen, kokeilun ja tuloksen.

Valitse merkityksellinen toiminto

Kysy, mitä henkilö haluaa tehdä, missä ja miksi. Kirjaa hänen oma näkökulmansa sekä ympäristö.

Rajaa yksi tehtävä ja lähtötaso

Määritä toistettava osa toiminnosta. Kirjaa onnistuminen, laatu, turvallisuus, avuntarve ja käytetty tuki.

Muodosta yksi perusteltu hypoteesi

Nimeä havaintoon liittyvä mahdollinen valmius tai tehtävätekijä. Kerro, mitä odotat muuttuvan tehtävässä.

Kokeile rajattua muutosta

Valitse turvallinen tehtävään liittyvä harjoite, vihje, kuormituksen tai ympäristön muutos. Kirjaa annos.

Tee sama tehtävä uudelleen

Vertaa mahdollisimman samanlaisissa olosuhteissa. Huomioi, paljonko ohjausta tai apua käytettiin.

Päätä ja tarkista siirtyminen

Jos tehtävä muuttui, harjoittele säilymistä ja arkeen siirtymistä. Jos ei, tarkista hypoteesi ja kokeile muuta perusteltua selitystä.

Kolme erillistä tulosta

Välitön vaste tarkoittaa muutosta kokeilun yhteydessä. Oppiminen edellyttää, että parempi suoritus säilyy myöhemmin tai onnistuu vähäisemmällä vihjeellä. Siirtyminen tarkoittaa muutosta kuntoutujalle tärkeässä toiminnossa hänen arjessaan. Nämä on syytä kirjata erikseen.

Viitekehys jäsentää päätöksiä; se ei itsessään määritä diagnoosikohtaista hoitoa. Valittu menetelmä, turvallisuus ja harjoituksen annos on arvioitava kulloisenkin näytön ja kuntoutujan tilanteen mukaan. Mallin käsitteellinen sopivuus ei vielä osoita sen vertailevaa vaikuttavuutta.

3 · Esimerkki

Kävely lähikauppaan AVH:n jälkeen

Kuvitteellinen kuntoutuja haluaa kulkea kävellen lähikauppaan. Suoralla käytävällä kävely sujuu kepin kanssa, mutta kääntyessä oikealle hän pysähtyy, ottaa useita korjaavia askelia ja tarvitsee vierellä kulkevan henkilön varmistusta.

Esimerkin kliininen päättely

TOIMINTOKävely lähikauppaan turvallisesti kepin kanssa.

TEHTÄVÄOikealle kääntyminen sovitussa, turvallisesti varmistetussa kävelyreitissä. Sama lähtöpaikka, keppi ja ohjaustaso ennen ja jälkeen.

HAVAINTOKäännös pysähtyy kesken; tarvitaan kolme korjaavaa askelta ja läheinen varmistus.

HYPOTEESIPainonsiirron ajoitus oikealle heikentää käännöstä. Tämä on testattava oletus, ei varma syy.

KOKEILUHarjoitellaan lyhyesti painonsiirtoa ja käännöksen aloittamista valitulla vihjeellä, minkä jälkeen vihje vähennetään.

UUSINTATESTIToistetaan sama käännös samoin turvallisuusjärjestelyin; verrataan askelia, pysähdystä ja avuntarvetta. Kirjataan vihjeen määrä.

SIIRTOSeuraavaksi tarkistetaan käännös arkea vastaavassa ympäristössä ja myöhemmin ilman jatkuvaa vihjettä.

Jos muutos jää pois: tarkista myös näköhavainnointi, käännöksen nopeus, pelko, ympäristö, kuormitus ja muut mahdolliset selitykset. Älä vahvista valmiushypoteesia pelkän oletuksen perusteella.

4 · Sovella

Valitse seuraava kliininen päätös

Kuvitteellinen kuntoutuja haluaa nousta ruokapöydästä itsenäisesti. Hän tarvitsee tällä hetkellä käsillä ponnistuksen ja kevyen avun. Alaraajan ojennusvoima on mittauksessa heikentynyt. Mitä teet ensin, jotta voiman merkitys tilanteessa voidaan arvioida?

Valitse yksi vaihtoehto

Harjoituksen tarkoitus on arvioida päätösketjua. Hoidon kuormitus ja varmistus määritetään aina yksilöllisesti.

5 · Osaamisen tarkistus

Vastaa viiteen kysymykseen

Valitse jokaiseen kysymykseen yksi parhaiten perusteltu vastaus. Saat perustelun heti. Tavoite on 4/5 oikein; voit yrittää uudelleen.

Teoria ja lähestymistapa

Progressiivinen pyramidi jäsentää kliinistä päättelyä toiminnon, tehtävän ja valmiuksien kautta. Motorisen oppimisen näkökulmasta välitön suoritus, säilyminen ja siirtovaikutus erotetaan toisistaan.

Koulutuksen tapaukset ovat opetusesimerkkejä. Todellinen toteutus edellyttää yksilöllistä tutkimista ja kuntoutujan kanssa sovittuja tavoitteita.